臨床藥膳針對“肝昏迷”

今日與大家分享作爲臨床藥膳是如此治病的，配合藥物，搶救階段，到穩定期間，如何提供患者藥膳角度出發的食材。藥膳不是只有補藥，因爲大部分人吃藥膳都是市場化，大家都活生生的例子，因此很難有機會理解到，真的大病患者的食譜藥膳究竟是如何的，如今舉例一個重病的情況下，如何提供藥膳，這是很重要的一個治療環節及區塊。這也是我人生最終的目標。目前只是走到建立辯證配方藥膳庫，還有藥膳食材，食材基礎供應鏈的制作業。這一大塊需要建立之後，才有能力培養藥膳醫師。

肝昏迷，也稱爲”肝性腦病“”肝腦綜合徵“。是一組嚴重肝病造成了意識障礙，昏迷爲主的神經精神症狀。如反應遲鈍，嗜睡，昏睡，昏迷，性格與行爲上也有所改變。

臨床上分急慢性，急性型多爆發性肝炎功能急劇衰竭，肝硬化晚期合并大出血，或大量利尿或放腹水之後出現的。慢性型則多見於肝硬化失代償期，或們腔靜脈吻合術后，此類則病程長。

中醫辨證爲主，濕熱或疫癘之邪氣入侵體内，蘊毒化火傷陰，傳遍迅速，熱度内攻，鬱蒸肝臟，傷及營血，内陷心包，擾亂心神，導致昏迷。

1.臨床營養提供主要是措施，調節及限制蛋白質攝入量，給無氮或少氮飲食，且以碳水化合物如米湯，粥，藕粉，果汁，麵條等，飲食以流質，半流質為宜，少量多餐。
2.雖然説限制蛋白質，但也不能禁止時間太久，一般進食2~3天，隨着病情改善，給與少量的豆腐，豆漿水，牛奶或蛋清烹飪的藥膳。
3. 昏迷期間無法進食，以鼻飼或靜脈點滴葡萄糖供應，每日保持熱量介於628千焦耳，共給充足的糖可減少體内蛋白質的分解和血氨生成（肝功能衰竭时，肝合成尿素能力下降，或因门体侧支循环，肠道产氨增多直接进入体循环，使血氨增高以干擾了腦細胞能量代謝，导致三羧酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源）
4. 保持電解質平衡，如偶明顯缺乏鉀，需要提供；也有部分病人長期缺乏”鈉“，出現血鈉過低，也會加深昏迷，可以考慮提供適量的食鹽。
5. 提供低氨食材 如米 ，玉米，甜薯，土豆片，黃瓜，豌豆，洋葱，牛奶，奶酪，鷄蛋，鷄，檸檬汁，橘汁（橙），蘑菇，蘿蔔，胡蘿蔔，白菜，芹菜，菠菜，南瓜，番茄，扁豆，葡萄，蘋果，桃。

藥膳膳食内容：
1. 梔子仁粥
2. 菖蒲粥或茶
3. 銀花粥
4. 竹瀝粥，半夏淮山粥 （針對痰多者）
5. 人參淮山粥，黃芪玉竹粥，山芋肉粥 ，龍骨洲等等 （針對氣陰兩虛者）

基本植物性蛋白質提供后，病情若有改善，每隔3~5天逐步增加蛋白質10~15克（當然還需要根據個體差異變化而有所改變），例如第一次鮮牛奶200毫升，鷄蛋1粒，第二次需要外加魚肉50克，第三次前兩次的基礎上再加瘦肉50克，同時酌量減少蜂蜜和果汁。

不能進食的患者，則前階段提供麥澱粉，蔗糖，葡萄糖20克，每次量200~500毫升（也許調整），每日5次，另外鮮果汁100毫升，采納的食材總計量 蛋白質18.9克，水毫升1200~1300，熱量8400++千焦耳。

中醫藥膳，内容包括了中醫營養學，目前大馬市場大部分是西方營養學概念的培訓，甚少遇到以東方食材及東方飲食習慣基礎盤爲主的營養師，在中國醫院及藥膳體系都已經存在了，剩下的是如何建立整個基礎盤供應鏈，才能談得上是，中醫藥膳在醫療上的真正發揮。這部分在營養學角度，屬於營養治療師的區塊。只能說，相遇有緣人參與了！我的願景在21年前下定決心做藥膳，就已經定下來不變了，剩下的我知道，這是一門很長遠的工程。

文：严居杰医师（执行董事 / 药膳调理）
编：养正中医药诊疗中心